В Бишкеке завершила работу конференция, получившая название «Как жить с психическим расстройством?». Специалисты обсудили план реализации новой программы правительства по охране психического здоровья, а также рассмотрели ряд проблем, стоящих на пути ее успешной реализации.
Начало положено
Программу правительство подписало в марте этого года – в ней фигурирует ряд мероприятий, призванных улучшить довольно шаткое ныне положение психически нездоровых людей и внести коррективы в сложившуюся еще во времена СССР систему медицинской помощи. Известно, что проблема психического здоровья в КР стоит остро. Во всем мире идет реформирование, и стране важно от реформ не отставать. Большим достижением стало написание Национальной программы по психическому здоровью, реализацию и перспективы которой и обсудили на прошедшей конференции.
– Реформы в системе здравоохранения шли достаточно активными шагами. Психическое здоровье, однако, от этого развития было в стороне, поэтому потребность в переменах высокая. Мы много говорили об интеграции службы психического здоровья с первичным уровнем здравоохранения, так как реформы на нем шли довольно активно. Если обратить внимание на мировую практику, то единой модели службы психздоровья мы не увидим. Что самое сложное, нет и единой модели по ее финансированию. В систему единого плательщика психздоровье входит около двух лет, произошли определенные изменения, но они не кардинальны. Актуальными остаются и стационарозамещающие услуги. В целом, если посмотреть на бюджет системы здравоохранения и часть его, выделенную на службу психического здоровья, то около 271 миллиона сомов идет на всю психиатрическую стационарную реабилитацию. Как эти деньги должны работать в масштабах страны – большой вопрос, если по многим организациям мы смотрим на их производительность, например, в территориальных больницах отслеживаем количество больных и пролеченных случаев, в хирургических отделениях следим за тем, чтобы больные как можно меньше находились на стационарном лечении, то в отношении психических больных подобную практику применять нельзя. Тут нужен совсем другой подход. Тогда возникает вопрос: а как удержать организацию на плаву? На данный момент около 6 – 7 тысяч пролеченных случаев, из них самое большое количество в РЦПЗ – около 4 тысяч. Открытым остается вопрос и принудительного лечения, ведь задача доктора – лечить, а не охранять – отметил директор ФОМС при Правительстве КР Марат КАЛИЕВ.
Стоит подчеркнуть, что выполнять программу стране помогает Фонд «Сорос - Кыргызстан» - его представители, как и медики, ожидания на предстоящую реформацию возлагают большие.
– В КР принята новая программа по охране психического здоровья. Психически больные люди наиболее уязвимы, и только сейчас мы пришли к пониманию их потребностей. Через эту программу мы сможем оказать поддержку этим людям, сохранив при том их достоинство, вовлечь их самих в решение проблем. Самое большое достижение программы – это то, что она показала нам, что вопрос психического здоровья – не только медицинская проблема, и он должен решаться как на горизонтальном, так и на вертикальном уровнях. Нужно будет построить совершенно новую систему оказания услуг. Полная перестройка – дело сложное и длительное, но самое главное, что путь начат. В 2030 году станет доподлинно ясно, насколько успешно удалось осуществить задуманное, – подчеркнула и.о. исполнительного директора фонда Нуриана КАРТАНБАЕВА.
Помогать, а не залечивать
Отметили собравшиеся эксперты и проблемы, присущие отечественной психиатрии, не упустив из виду и положительный опыт внедрения мультидисциплинарных команд (МКД), работающих в регионах. В составе такой команды несколько специалистов, которые посещают психически больных и консультируют их семьи на дому, помогая тем самым в большинстве случаев избежать госпитализации человека в медицинское учреждение. Так, по словам ответственных докладчиков, подобная практика оказалось более, чем успешной: люди лучше идут на контакт, наладили отношения с окружающими, а некоторые даже смогли устроиться на работу! МКД и экономически выгодны – увеличение их числа позволит сократить количество расходов на несколько миллионов сомов – двойная польза получается.
К слову, над созданием дополнительных ячеек вышеупомянутой «команды» в рамках программы тоже потрудятся. Основными же среднесрочными и долгосрочными результатами работы, как ожидают эксперты, должны стать реформы. В частности, создание устойчивой сети учреждений, организаций, центров, оказывающих качественные социальные услуги в полустационарных условиях, реабилитационные услуги в области охраны психического здоровья на местном уровне. А так же повышение выявляемости лиц с наиболее распространенными психическими расстройствами на уровне первичной медико-санитарной помощи, внедрение новых механизмов финансирования организаций, предоставляющих услуги в области охраны психического здоровья и снижение ряда показателей сферы. Так, уровень госпитализации, в том числе повторной, должен снизиться на 20 %, уровень смертности от суицидов до 8 случаев на 100 тысяч человек населения, средняя продолжительность пребывания в психиатрических стационарах на 20 %. Позаботятся специалисты и об повышении средней продолжительности жизни лиц с психическими расстройствами, и об улучшении доступа населения к услугам охраны психического здоровья, в том числе в условиях ЧС. В целом же в Кыргызстане должна будет появиться на свет комплексная интегрированная информационная система в области охраны психического здоровья, в ходе которой будет осуществлено внедрение образовательных программ на всех уровнях подготовки по вопросам охраны психического здоровья для специалистов, оказывающих государственные и муниципальные услуги населению КР.
Примечательно и то, что в рабочих группах на разных этапах проработки программных шагов будут присутствовать не только медики и представители ведомств, но и родственники психически нездоровых людей, а это значит, что будут учтены проблемы и пожелания людей, оказавшихся «внутри» проблемы.
Консультант Министерства Здравоохранения по доказательной медицине Бермет Барыктабасова: «Принятие новой программы можно без доли сомнения назвать историческим моментом для службы психического здоровья. Почти век у нас была советская психиатрия, еще раньше– западная психиатрия, история которой уходит корнями в тюремную систему, и которая большей частью была «карательной наказывающей психиатрией», очень агрессивной к пациенту. Сейчас очевидно, что многие из вмешательств того времени представляли собой недопустимое отношение к людям. Недавно прошел парад Победы над фашизмом, а если заглянуть в историю, то были свидетельства того, как нацисты избавлялись от психически больных, как от «дефектных людей». К ним относились, как к «отходам общества», не имеющим права жить, радоваться жизни и реализовывать себя. Долгое время в нашей психиатрии также присутствовали вещи, которые недопустимо позволять в отношении людей. Нынешняя программа кардинально отличается от всего того, что было раньше. Благодаря долгой и кропотливой работе многих энтузиастов, инициаторов, профессионалов документ вышел в свет, утвержден правительством. Надо сказать, что поменять отношение к людям с психиатрическим диагнозом было трудно даже самим медикам. Стигма в психиатрии исторически была практически безграничной и повсеместной - медработники, призванные помогать, сами стигматизировали пациентов. С тех пор очень многое поменялось, но психиатрические стационары до сих пор переполнены, при этом в больницах и соц.интернатах госпитализация зачастую не обоснована: большинство пациентов не должны находиться в стационарах – это не только высокозатратно, неэффективно, но и совершенно неправильно по сути. Люди, которые могут и должны продолжать жить в семье, в обществе, до конца своей жизни находятся в резко ограниченных условиях. Если вы видели палаты, то понимаете, что скученность там такая, что люди вынуждены жить годами на узкой койке, а расстояние между ними – 40 сантиметров. Разве это жизнь? Были и такие неприемлемые вещи, как «политическая психиатрия» – работа психиатров на политику, на различные структуры, когда «упекали в психушку» – такая практика продолжалась вплоть до 1990- х годов. Нужно пересматривать всю медицинскую практику, в корне ее менять, гуманизировать психиатрию. Все мы помним такие вмешательства, как лоботомия, терапия электрическим током, таблетки и уколы «правды», когда для определенных структур безопасности руками медработников вводили уколы, вызывающие тревогу, панику, страх смерти, чтобы использовать это беспомощное состояние для получения сведений. От всей подобной практики нужно жестко и одномоментно отказываться. Очень большие проблемы у нас и в самих медицинских назначениях – до последнего поступают жалобы от пациентов и родственников. Недавно Минздрав рассматривал одну из них, когда назначили 68 нейролептиков и ноотропов одному человеку! Это грубо противоречит научно-обоснованной практике. «Ноотропная эра» должна безвозвратно уйти в прошлое как неэффективная мера. К слову, раньше при аутизме, и при синдроме Дауна назначался огромный список недоказанных препаратов. Очень нужные средства для семьи уходили на необоснованные вмешательства. Мы, медики, не можем позволить подобного в 21 веке. Использование обездвиживающих вмешательств (насильственная вязка, манипулирование медикаментозными препаратами, – Авт.) должно быть строго в крайних случаях – не рутиной. Подобное допустимо крайне редко и лишь тогда, когда другие способы эффекта не возымели. Пора полностью отказаться от принудительной госпитализации и лечения, злоупотребления психотропными средствами, полипрагмазии (одновременное назначение множества лекарств пациенту – Авт.) Подчеркну, что индикаторы по этой программе будет отслеживать не только Минздрав и ФОМС, но и сами потребители, государственные и негосударственные правозащитные институты, которые уже проводили исследования, оценочные визиты, составили статистику и будут продолжать контролировать, мониторить работу далее»